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最终诊断

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533.越挖越深
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  3月13日,hebei沧州河间市人民医院急诊科的一名护士,在阳光政务平台投诉本院科室医生开药回扣。内容如下:我是河间人民医院急诊科一名护士,我们科医生为了多开提成药不择手段,一袋盐水里面要加七八只提成药,我之前跟院里领导反应过,没了下文!希望可以查查!

  (接上一章)

  这一概念的明确对此类疾病正确的诊断和治疗具有重要意义。1997年,在巴黎召开的第4届国际BPH咨询委员会建议,如前列腺增生导致前列腺体积增大称良性前列腺肥大(benignprostaticenlargement,BPE),如尿流动力学证实存在下尿路梗阻称良性前列腺梗阻(benignprostaticobstruction,BPO)。

  膀胱过度活动为尿频、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁一组症候群,最常见原因为逼尿肌不稳定。梗阻症状主要表现为排尿踌躇无力、排尿时间延长、尿线细、间断性排尿、排尿滴沥不尽、尿潴留、充盈性尿失禁等。长期依靠增加腹压帮助排尿可引起疝、痔和脱肛。除以上的两大主要症状外,还会出现血尿、泌尿系感染、会阴部酸胀不适、膀胱结石、尿道出现分泌物,有时可合并附睾炎、**炎等症状。

  诊断BPH的诊断主要是根据病史、临床症状、直肠指检、超声波检查、尿流动力学检查等手段进行。

  病史及临床症状:前列腺增生的早期症状隐晦,随着下尿路梗阻的加重,症状逐渐明显。一般都有进行性排尿困难等下尿路症状病史,尿频、尿急、夜尿增多和急迫性尿失禁等贮尿期症状;排尿时尿线细、射程短、排尿中断、排尿后滴沥和尿潴留,有的患者出现血尿、膀胱结石甚至肾功能受损等现象。

  直肠指检:直肠指检(DRE)为前列腺疾患的重要诊断方法。检查前排空膀胱,注意肛门外括约肌是否松弛,以排除引起相似症状的神经系统疾患。直肠指检对前列腺大小的估计不够准确,不能触到凸入膀胱的部分,直肠指检前列腺大小正常不能排除前列腺增生。

  超声波检查:前列腺B超检查可经腹部、尿道及直肠途径进行。膀胱充盈时前列腺B超检查可以了解前列腺的不同切面,可以从整体了解前列腺的大小及增生的情况。B超检查还可以估计剩余尿量。经腹部B超检查对前列腺内部结构分辨度较差。经直肠B超检查扫描目前普遍被采用。健康年轻人的前列腺呈新月形,增生后变成半圆形或近似圆形,两侧对称,外周区受压缩小。增生的腺体可以不同程度的凸入膀胱。

  如以结节性增生为主时,前列腺可不对称。包膜光滑完整连续,无中断现象。若腺体内部呈现低回声区,应排除前列腺癌的可能,行穿刺活检。测定前列腺的左右、前后、上下径,按照球形体积计算公式便能算出前列腺体积及重量:球形体体积=43π×(半径)3将半径换算为三径并简化为公式:前列腺体积=0.52×(三径线之积)。

  剩余尿量测定:排尿后膀胱内残留的尿称为剩余尿量,正常人的剩余尿量为5~12ml。无剩余尿量不能完全排除膀胱出口梗阻,早期前列腺增生所致的膀胱出口梗阻膀胱逼尿肌尚能代偿以克服膀胱出口的阻力。一般认为剩余尿量达50~60ml提示膀胱逼尿肌已处于早期失代偿状态。排尿后导尿测定剩余尿量较准确。B超测定剩余尿量,方法简便无创且可重复进行检查,但剩余尿量的测定不够准确。

  尿流动力学检查:尿流动力学检查对诊断前列腺增生具有重要意义,可确定是否存在梗阻及梗阻程度,前列腺部尿道及内、外括约肌阻力,评估逼尿肌功能。尿流率测定的主要参数有:最大尿流率、平均尿流率、排尿时间、尿流时间及尿量等。其中最大尿流率意义最大。

  治疗BPH的治疗主要包括病因性的药物治疗、微创及手术治疗等。

  病因性的药物治疗

  人们早就采用药物(促黄体生成素释放激素(LHRH)的类似物,其结构类似体内的LHRH,如抑那通)去势治疗BPH,可使前列腺体积缩小,症状及尿流
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